DHEA או דֶהִידְרוֹ-אֶפִּיאַנְדרוֹסְטֶרוֹן הוא פרו-הורמון סטרואידי טבעי שמיוצר בגוף מכולסטרול, בעיקר על ידי בלוטות יותרת הכליה (האדרֶנָל). DHEA משמש בגוף כחומר ממנו ניתן ליצר את הורמוני המין הנקביים והזכריים. לפני יותר מעשור שנים הופיעו דיווחים שטענו כי בקרב נשים עם תגובה שחלתית נמוכה ונשים מבוגרות נטילת DHEA עשויה להגביר את גיוס הזקיקים בשחלות, לשפר את איכות הביציות ולהוביל לעליה בשעורי ההיריון בטיפולי הפריה חוץ גופית (IVF). למרות שנעשו לא מעט מחקרים שניסו להביא תמיכה מדעית בטענות אלו, היה קושי רב לגייס מטופלות מתאימות להשתתף במחקרים אקראיים, בהם מושוות נטילתDHEA ללקיחת פלצבו. עד כה נראה שהעדות ממחקרים לגבי יעילות של נטילת DHEA נותרה לא חד משמעית.
מחקר חדש ערך ניתוח מטא-אנליזה מקיפה, כלומר חישוב ממוצע משוקלל של תוצאות כל המחקרים שפורסמו עד 2022 (DOI: 10.3389/fendo.2023.1156280). החוקרים איתרו 32 מחקרים, מתוכם 14 מחקרים אקראיים מבוקרים. כאשר נבחנו רק התוצאות של המחקרים האקראיים נמצא שלאחר טיפול עםDHEA חלה עליה מובהקת של כ- 20 אחוז במספר הזקיקים בתחילת המחזור (הזקיקים האנטרליים, AFC), תוך ירידה ברמות ה-FSH בדם בתחילת המחזור. כמו כן, נצפתה הפחתה מובהקת במינונים של זריקות הגונדוטרופינים שנדרשו, ובמספר הימים של מתן הזריקות לגירוי שחלתי. נמצאה גם ירידה בשעורי ההפלות העצמוניות.
ביחס לתוצא החשוב ביותר, הריונות קליניים ולידות חי, הרי ששעורים גבוהים יותר נמצאו לאחר טיפולי הפריה אצל נשים שנטלו DHEA, רק במחקרים הלא אקראיים. לא נמצא יתרון מובהק בניתוח של כלל הנתונים מהמחקרים האקראיים, האמינים יותר, ביחס למספר הביציות שנשאבו, מספר העוברים שהוחזרו לרחם, ומספר ההריונות ולידות החי שהושגו.
הייתה שכאשר מסכמים רק את התוצאות של מחקרים אקראיים מבוקרים נראה ש- DHEA לא שיפר משמעותית את שעורי לידות החי בקרב נשים עם רזרבה שחלתית נמוכה או תגובה שחלתית ירודה לגירוי שחלתי. התוצאות של מחקרים הלא אקראיים, כלומר כאלה שהאישה הושוותה לתוצאות שלה בעבר או לקבוצת ביקורת לא אקראית, הראו אומנם שעורי היריון ולידות חי גבוהים יותר לאחר נטילת DHEA, אך התוקף שלהם מוטל בספק בגלל הטיה אפשרית.
ההמלצה הרווחת כיום היא שנשים עם רזרבה שחלתית נמוכה או תגובה שחלתית ירודה לגירוי שחלתי יכולות לשקול ניסיון טיפולי עם DHEA, כהכנה לטיפולי הפריה, כל עוד הן מודעות לכך שאין תמיכה מחקרית מספקת ביחס ליעילות של נטילת DHEA. בעוד ש- DHEA נחשב תוסף מזון בארה”ב, בישראל נדרש מרשם. המינון של DHEA שנבדק ברוב המחקרים הוא 75 מ"ג ליום, במשך 2-6 חודשים לפני תחילת הטיפול.
רופא בכיר ביחידה להפריה חוץ-גופית במרכז הרפואי אסותא , תל אביב
פרופסור חבר בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב. חבר בצוות הניהול של היחידה להפריה חוץ-גופית.