מחקר הולנדי גדול, שפורסם לאחרונה (BMJ 2024), מספק נתונים חזקים ומבוססים על ההבדלים בין החזרת עובר ביום 3 לעומת בלסטוציסט ביום 5 בטיפולי הפריה חוץ גופית (IVF) מבחינת שיעור הילודה המצטבר, שיעור אובדן ההיריון, מספר ההחזרות שנדרשו ללידת חי, ותוצאות מיילדותיות ופרינטאליות. המחקר החשוב הינו ניסוי מבוקר אקראי (RCT) רב-מרכזי, שנערך ב-21 מרפאות ובתי חולים, וכלל מדגם גדול של 1,202 נשים בטיפולי IVF עם לפחות ארבעה עוברים. המחקר משקף באופן מציאותי את הפרקטיקה הקלינית, מאחר שהוא כלל שיטות שונות לגירוי שחלתי, הכנת רירית הרחם ושימור עוברים בהקפאה, כפי שנהוג במרכזים שונים. יתרון נוסף של המחקר הוא שהתוצאות מוצגות לא רק מבחינת הצלחת החזרה בודדת, אלא בהתחשב בכלל ההחזרות שבוצעו מהשאיבה, מה שנותן הערכה מצטברת של הצלחת טיפול ההפריה.
הממצא המרכזי של המחקר החדש היה שאין הבדל בשיעור לידות החי המצטבר, 58.9% בקבוצה של החזרת בלסטוציסט (יום 5) מול 58.4% בהחזרה ביום 3. המסקנה של המחקר הייתה שאין יתרון מובהק להחזרת עובר ביום 5 מבחינת שיעור ההצלחה הכולל. לעומת זאת, נמצא ששיעור לידות החי לאחר החזרה טרייה היה גבוה יותר בקבוצת הבלסטוציסט,37.0% לעומת 29.5% בהחזרה ביום 3. שיעור אובדן ההיריון היה נמוך יותר בקבוצת החזרת הבלסטוציסט,16.3% לעומת 24.2% בקבוצת יום 3. בנוסף, נדרשו פחות החזרות להשגת לידת חי בקבוצת הבלסטוציסט. מספר החזרות הממוצע היה נמוך יותר בקבוצת הבלסטוציסט (יום 5); 1.55 לעומת 1.3 להחזרה ביום 3. ממצא מפתיע של המחקר היה סיכון גבוה יותר ללידה מוקדמת מתונה (שבוע 32-37) בקבוצת הבלסטוציסט,8.9% בקבוצת יום 5 לעומת 4.7% בקבוצת יום 3.
מסקנות המחקר הייתה שהחזרת עוברים ביום 5 אינה משפרת את שיעור הילודה המצטבר אצל נשים עם לפחות ארבעה עוברים. עם זאת, המחקר מורה שהחזרת בלסטוציסט עשויה להיות יעילה יותר, כיוון שהיא מפחיתה את הצורך בהחזרות חוזרות ומקטינה את שיעור אובדן ההיריון. ממצא מעניין של המחקר היה כי קיים סיכון גבוה יותר ללידה מוקדמת מתונה (שבוע 32-37) לאחר החזרת בלסטוציסט, ולכן יש לבצע בחירה מושכלת של מטופלות להחזרה ביום 5.
לסיכום, לנשים עם מספר רב של עוברים החזרה ביום 5 עשויה להיות עדיפה בזכות פחות הפלות ופחות החזרות נדרשות, אך אין הבדל משמעותי בשיעור ההצלחה הכולל ויש לקחת בחשבון את הסיכון ללידה מוקדמת.
https://www.bmj.com/content/386/bmj-2024-080133
רופא בכיר ביחידה להפריה חוץ-גופית במרכז הרפואי אסותא , תל אביב
פרופסור חבר בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב. חבר בצוות הניהול של היחידה להפריה חוץ-גופית.
