אדנומיוזיס הוא מצב שבו רירית הרחם (האנדומטריום) חודרת לתוך דופן שריר הרחם. מצב זה יכול לגרום להגדלת הרחם ולהוביל לדימום וסתי כבד, כאבים עזים בזמן הווסת וכאבי אגן כרוניים. נוכחות אדנומיוזיס ברחם עלולה גם להפריע להשתרשות עוברים, וכך להקשות על השגת היריון. מחקרים מראים שנשים עם אדנומיוזיס משיגות שיעורי הריון נמוכים יותר בטיפולי הפריה (IVF) בהשוואה לנשים ללא אדנומיוזיס. קיים גם סיכון מוגבר להפלות אצל נשים עם אדנומיוזיס, כנראה בגלל הסביבה העוינת לעובר ברחם.
אדנומיוזיס מאובחנת לעתים על סמך התסמינים הטיפוסיים או בעת ברור אי פריון. במקרים רבים, אדנומיוזיס מאובחנת לראשונה בבדיקת אולטרסאונד, שם מזהים ממצאים אופייניים לאדנומיוזיס, כמו דופן רחם מעובה או בלתי סדירה. דימות בתהודה מגנטית (MRI) נחשבת שיטת דימות רגישה יותר לאבחון הנגעים הטיפוסיים של אדנומיוזיס בדופן הרחם, אך הבדיקה יקרה יחסית ולא מבוצעת באופן שגרתי.
אין היום טיפול ספציפי לאדנומיוזיס. לנשים שסובלות מכאבים ודמם ווסתי כבד מקובל להמליץ על טיפול עם תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAID) כמו איבופרופן (אדקס), וטיפולים הורמונליים — בעיקר גלולות למניעת הריון, פרוגסטינים, והתקנים תוך רחמיים (IUDs) המשחררים פרוגסטין כמו מירנה. טיפולים אלה מיועדים לדכא את הרירית וכך להפחית תסמינים בזמן הווסת. כירורגיה שמרנית, שנועדה להסיר את רקמת האדנומיוזיס, יכולה להישקל עבור נשים המעוניינות לשמר את הפוריות, אך אינה נפוצה בגלל מורכבות הניתוח והחשש לנזק שעלול להגרם לדופן הרחם בעקבות הניתוח. הסרת הרחם היא הפתרון היחיד המוחלט לאדנומיוזיס. אפשרות זו נשקלת עבור נשים שאינן מעוניינות לשמר את הפוריות ושסובלות מתסמינים חמורים שלא מגיבים לטיפולים אחרים.
בנשים שמנסות להרות בוחרים טיפולי פריון או הפריה חוץ גופית (IVF) שמתאימים למטופלות עם אדנומיוזיס, למשל שימוש בפרוטוקולי דיכוי ממושכים במטרה לשפר את התוצאות. עם זאת, על בסיס המחקרים שבידינו קיימת עדיין מחלוקת באשר ליעילות של דיכוי מסוג זה. בחירת הטיפול בנשים עם אדנומיוזיס תלויה בחומרת התסמינים, גיל המטופלת, רצון לפוריות עתידית ובריאות כללית. גישה מותאמת אישית היא חיונית, וחשוב להיוועץ בגניקולוג המנוסה בניהול אדנומיוזיס לצורך טיפול מיטבי.
רופא בכיר ביחידה להפריה חוץ-גופית במרכז הרפואי אסותא , תל אביב
פרופסור חבר בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב. חבר בצוות הניהול של היחידה להפריה חוץ-גופית.
