ניתוחים קיסריים שכיחים כיום, וכרבע מהלידות מסתיימות בניתוח קיסרי בבתי החולים המרכזיים בישראל. נשים חוששות לעתים כי בעקבות הניתוח הקיסרי יתקשו להרות בעתיד. מסתבר שיש בסיס לחשש זה. למרות שאין קשר ישיר בין ניתוח קיסרי ואי פריון, והרוב הגדול של הנשים לא יתקשו להרות בעקבות ניתוח קיסרי, הרי שאי פריון משני שכיח יותר לאחר ניתוח קיסרי. מחקר שערך מטא-אנליזה של 16 מחקרים מצא ירידה של כ- 9% בשיעור ההריונות ו- 11% בשעורי לידות החי לאחר ניתוח קיסרי (https://doi.org/10.1093/humrep/det130).
החשש לפגיעה בפריון בעקבות ניתוח קיסרי נובעת מכך שכל ניתוח קיסרי מחייב פתיחה של דפנות הבטן והרחם. כחלק מהריפוי של הצלקת הרחמית עלולות להיווצר הידבקויות סביב הרחם ואברי האגן. בנוסף, בעקבות כל ניתוח בטני יתכן זיהום. דלקת בעקבות זיהום עלולה לפגוע בחצוצרות ולעתים נדירות להביא לחסימתן.
במידה ולאחר הניתוח הקיסרי נותרו נעוצות בחלל הרחם שאריות של השליה, הדבר עלול ליצור הידבקויות ולעוות את חלל הרחם, דבר שימנע השרשה תקינה של העובר. גרידה להוצאת שאריות השליה עלולה ליצור הידבקויות קשות בחלל הרחם (תסמונת אשרמן), ולכן מומלץ להסיר שאריות של שליה או להפריד הידבקויות בחלל הרחם בגישה היסטרוסקופית.
יש כיום מודעות עולה לכך שבאזור בו בוצע החתך בדופן הרחם על מנת לחלץ את התינוק, עלולה להיווצר הפרעה בצלקת שיכולה להפריע להרות. באזור הצלקת הפנימית שפונה לחלל הרחם עלול להיווצר פגם, שקרוי ״נישה,״ וניתן להבחין בו בבדיקת אולטרסאונד. בנישה, שהיא הצלקת בצד הפנימי של הרחם, עלול להצטבר דם או נוזל, ובהמשך יתכן ויופרשו מהנישה חומרים דלקתיים שיפריעו לקליטת העוברים. ישנם סימנים שיכולים להעיד על החלמה לא טובה של הצלקת לאחר ניתוח הקיסרי. למשל, ווסתות כואבות, דימומים בין וסתיים, כאבים באגן והפרשה לדנית דמית או חריגה. בדיקות דימות כמו היסטרוסקופיה ואולטרסאונד מסייעות לאפיין את חומרת הפגם בצלקת. אם יש צורך, ניתן לצרוב את האזור של הנישה בהיסטרוסקופיה ניתוחית. כאשר נוצרת נישה ממש גדולה, כלומר כאשר נראה שהצלקת של הניתוח הקיסרי לא התאחתה היטב, יש גם חשש ביחס לחולשה בדופן הרחם בהיריון עתידי וניתן לשקול לתפור מחדש את החתך בדופן הרחם, בד״כ בניתוח בגישה לפרוסקופית. לא תמיד יש הסכמה ביחס לצורך בהתערבות ניתוחית, ויתכן ויש גם אבחון יתר של בעיות בנישה, מאחר שאין עדיין מחקרים מבוקרים רבים בנושא.
מומלץ לאחר ניתוח קיסרי להמתין 6-12 חודשים עד שמנסים שוב להרות על מנת לאפשר החלמה מלאה. מחקרים מורים שלעתים לוקח יותר זמן להרות לאחר ניתוח קיסרי, אך הקושי להרות עלול לנבוע מסיבות נוספות, כמו גיל האישה, לחץ פיזי או נפשי לאחר הניתוח, והסיבה בשלה עברה האישה ניתוח קיסרי. לכן אין להפריז בחששות מפגיעה בפריון כאשר מתלבטים ביחס לבחירה בניתוח קיסרי. עם זאת, במידה ונדרש יותר מחצי שנה להרות שוב לאחר ניתוח קיסרי כדאי להתייעץ עם מומחה פריון.